3月5日,河南省胸科医院与神华公益基金会“神华爱心行动”项目执行机构中国社工协会儿童社会救助工作委员会正式签约,成为“神华爱心行动”在河南省的项目合作医院。“神华爱心行动”项目简介:是旨在帮助贫困家庭0—18周岁患有先天性心脏病、白血病儿童完成医疗康复的公益项目。这一项目在省胸科医院的启动,对于帮助我省贫困家庭先天性心脏病患儿恢复健康,解除疾病痛苦,有着重要而长远的意义。随着我省新农合大病救助政策的推行,简单先心病患儿只需负担费用的10%即可为孩子治疗,而对于贫困家庭中的病情相对复杂甚至重症先心病患儿而言,慈善项目的开展为他们带来了新的希望。此次“神华爱心行动”的启动,主要救助贫困家庭中的复杂、重症先心病患儿。我省0-18岁患先天性心脏病的贫困家庭患儿均可到医院报名申请,符合条件即可获得资助。根据协议,每例获得“神华爱心行动”项目资助的先心病儿童,在总治疗经费中,扣除城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗、民政大病医疗救助等,不足部分由神华爱心行动项目限额资助,每例先天性心脏病患病儿童最高资助额度不超过2万元。神华公益基金会由神华集团出资2亿元发起,2010年7月1日经国家民政部批准成立。2010年12月17日,神华公益基金会出资5000万元与中国社工协会儿童救助工作委员会合作启动“神华爱心行动”暨儿童白血病、先天性心脏病救助项目,全年共救助先心病儿童770名,白血病儿童466名,2012年“神华爱心行动”项目继续开展,并扩大救助规模。申请“神华爱心行动”的城乡贫困患病儿童需持村委会或居委会出具的家庭经济困难证明,即日起可以向河南省胸科医院申报,领取《“神华爱心行动”资助申请审批表》。申请对象由河南省胸科医院负责筛查是否符合病种条件,河南省社会福利协会负责审核申请对象的家庭经济状况并公示,报中国社会工作协会儿童社会救助委员会审批。
河南省胸科医院主任医师王平凡院长等研制全新三分支支架涤纶象鼻血管应用临床,使传统的A型主动脉夹层弓部手术操作更加简单,时间大大缩短。 日前,A型主动脉夹层弓部手术一直是主动脉外科的难点之一,涉及众多重要血管,操作复杂,对麻醉、体外循环的管理和术者都有较高的要求。 2003年,我国著名心外科专家孙立忠教授创立了Sun’s手术(四分支血管主动脉弓替换+支架象鼻术),较传统象鼻手术改进了一大步,取得了较好的效果,但此术式仍存在吻合口多、操作复杂、手术时间长、易喉返神经损伤等缺点。王平凡、李潮等经过探索,研制了一种全新的带三分支支架涤纶象鼻血管,并在此基础上创立了新的A型主动脉夹层术式,此改良术式减少了弓部三个吻合口,并且使显露困难的弓远端吻合口移至弓近端,便于操作和止血,缩短一半以上深低温体外循环时间,确保弓部三分支血管通畅,避免了喉返神经损伤,最大程度减少了此类手术的出血机会,使这一复杂手术得到了近乎彻底的简化。 此改良术式适合于大多数A型主动脉夹层患者,特别是急性患者。
患儿单某,年龄6岁,因反复晕厥到当地医院行彩超发现本病,先天性心脏病肥厚型梗阻性心肌病。术前反复观察彩超及心脏64排CT检查,明确诊断后,积极手术。手术过程简介:全身麻醉达成后,平卧位,正中切口,纵切心包,悬吊,心外探查如上。常规建立体外循环,转流降温,阻断升主动脉,4∶1冷氧合血主动脉根部灌注,心脏软停,冰屑心表降温。主动脉切口及肺动脉切口,心内探查如上。小心切除肥厚肌束,起自右冠瓣中点至左右瓣交界范围,下端止于前乳头肌根部,扪查肺动脉及室间隔肥厚肌束已解除,室间隔肥厚一致。用5-0 Prolene连续双重闭合主动脉脉切口及肺动脉切口,充分排气后开放循环,经电击后自动复跳,窦性心律。复温完毕后停机,依次拔管,中和肝素。间断缝合心包切口上端大部分,彻底止血,置心包,纵膈引流管,清点器械、敷料无误,逐层关胸,安返ICU。
冠状动脉外科技术的核心是选择和找到正确的靶血管并在病变远端合适位置上做好远端吻合,高质量的血管吻合是保证近期和远期通畅率的最重要条件。1. 冠状动脉的远端吻合:探查冠状动脉,标记病变位置或游离病变远端,决定吻合的冠状动脉分支及其位置十分重要。切开心外膜及脂肪,游离冠状动脉时注意避免损伤伴行静脉。应在冠状动脉病变远端进行吻合,管腔内径要大于1.5mm,一般不在小于1mm内径处做吻合。右冠状动脉分叉处常有病变,应吻合在后降支上,除非远端太细,一般不吻合到主干上。冠状动脉切口长3~5mm,至少达动脉内径的一倍,和静脉直径一样长。如右冠状动脉主干有病变则应吻合在主干上,即右冠状动脉左室后支与后降支分叉前任何需要的位置。切开冠状动脉前壁,不要损伤后壁,沿纵轴用角度剪剪开开口两端,直到切口大小合适,切口边缘要尽量整齐。将大隐静脉近端剪成相应大小斜形开口,用7-0 Prolene线连续外翻缝合。缝合不可过稀,以免产生荷包线效应而使吻合口缩小,特别是脚尖(toe)处,其关键缝线的位置要精确。缝合一般可从脚跟(heel)开始,止于脚跟(hee1),但在吻合右冠状动脉时可先从脚尖(toe)开始,以便吻合得更好。吻合要仔细、严密、无出血,吻合口要通畅。打结前应注意桥的排气,检查吻合口是否漏血,桥的长短及吻合口角度是否合适。如需行序贯吻合,应先吻合完远端,再切开要吻合的冠状动脉前壁和静脉,根据不同的位置选择侧侧吻合或对角吻合。一般搭桥的顺序是先做心脏背侧,即左侧边缘支,再做右冠状动脉,最后做前降支。如果先做前降支,再做其它吻合,可能会损伤前降支;但如果用非体外循环,则可能先解决左室缺血区域,即做完前降支,再做边缘支或右冠状动脉。“Y”形桥吻合:可选用自然形成的“Y”形静脉,或用两段静脉将其呈“Y”形吻合在一起,仅一个近端吻合口。在做“Y”形吻合时应先做远端,两条桥远端吻合后,再吻合近端。如用两条静脉,也应先吻合远端,再将其中一条静脉桥吻合在升主动脉上,另外一条静脉近端吻合在前一静脉桥上。“Y”形桥与序贯桥通畅率可能相似。 2. 乳内动脉的吻合:将乳内动脉远端切断,检查流量和压力及分支是否出血,用哈巴狗钳阻断近端,游离远端乳内动脉至合适的口径,选准方向,纵行剪开。一般将左乳内动脉与前降支吻合,故应先游离前降支病变远端。吻合可用7-0 Prolene线,也可用8-0 Prolene线,先缝合吻合口的近端(heel),再缝远端(toe)。缝完最后一针,减低灌注流量和压力,开放哈巴狗钳,打结检查是否出血。如做序贯吻合,可先吻合对角支,再做前降支。小切口手术时也可做“T”形吻合。3. 冠状动脉的近端吻合:上侧壁钳后,选好近端吻合口的位置,注意动脉有无钙化,切开外膜,先用尖刀切开适当的开口(3~4mm长),再用4.0~4.8mm打孔器打孔。将静脉长度量好,近端角度剪合适,用哈巴狗钳阻断静脉桥,以防回血影响术野。用5-0或6-0 Prolene线连续缝合,可先将静脉近端悬起,缝完吻合口对侧4~5针后,将静脉缝线提紧,使静脉置入吻合口上继续缝合。可先做右侧,再做左侧。完成后,减流量,升主动脉排气后再打结,去除侧壁钳。用注射器和26号针头在静脉桥上排气,开放桥上的哈巴狗钳。如果主动脉已钙化,近端只能做一个吻合口,可将静脉桥近端吻合在另一静脉桥的根部,即桥上搭桥。如果根部钙化严重,无法吻合,可考虑吻合在无名动脉上。如无名动脉亦有病变,则应用人工血管更换升主动脉,并将静脉吻合在人工血管上。上述操作也可在完全阻断升主动脉下完成。如在完全阻断下做近端吻合,静脉近端可能不需放哈巴狗钳,但开放升主动脉前应充分排气。也可使用无需阻断升主动脉的近端吻合器。